Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на ввод в эксплуатацию объектов капитального строительства»

	В Администрацию Сысертского городского округа
Сведения о Заявителе (застройщике):
____________________________________________________ (полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физ. лица, зарегистрированного
____________________________________________________ в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование 
____________________________________________________ организации и организационно-правовой формы юридического лица)
в лице:
____________________________________________________(ФИО руководителя и (или) иного уполномоченного лица,
____________________________________________________ представителя физического лица)
Документ, удостоверяющий личность: 
____________________________________________________ (вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан) 
______________________________________________________________
Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП)________________________________________
ИНН ___________________________________________________
Контактная информация:
Телефон: _______________________________________________
Эл. почта: ______________________________________________
Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица:___________________________________________________
Почтовый адрес: ________________________________________
____________________________________________________	

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию 

1.	Прошу в соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства:
1.2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией	_______________________________________
_______________________________________	
	Адрес (местоположение) объекта	______________________________________
	
	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объекта капитального строительства	_______________________________________
_______________________________________	
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства	_______________________________________
	
	Площадь участка (кв. м):		

2.	При этом сообщаю:
2.1	Правоустанавливающий документ на земельный участок	 ________________________________________
 (наименование и реквизиты документа)	
2.2	Сведения о градостроительном плане земельного участка 	RU66341000________________________________
(реквизиты документа,дата)	
2.3	Разрешение на строительство 	________________________________________
(реквизиты документа, дата)	
2.4	Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов	________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
	
2.5	Заключение федерального государственного экологического надзора	___________________________________________
(наименование и реквизиты документа)	
2.6	Сведения о техническом плане объекта капитального строительства:
	Дата подготовки технического плана: ___________________________________________
Фамилия, имя, отчество кадастрового инженера, подготовившего технический план: _____________________________________________________________________________________
Номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной власти, выдавший квалификационный аттестат: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров:_________________________________ 	
2.7	Источник финансирования строительства	________________________________________
	
3.	Сведения об объекте капитального строительства (заполняются на каждый объект капитального строительства, входящий в состав имущественного комплекса):

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически	
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта	
Строительный объем – всего	куб. м			
в том числе надземной части	куб. м			
Общая площадь	кв. м			
Площадь нежилых помещений	кв. м			
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м			
Количество зданий, сооружений 	шт.			
2. Объекты непроизводственного назначения	
2.1. Нежилые объекты
(объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)	
Количество мест				
Количество помещений				
Вместимость				
Количество этажей				
в том числе подземных				
Сети и системы инженерно-технического обеспечения				
Лифты	шт.			
Эскалаторы	шт.			
Инвалидные подъемники	шт.			
Инвалидные подъемники	шт.			
Материалы фундаментов				
Материалы стен				
Материалы перекрытий				
Материалы кровли				
Иные показатели 
Торговая площадь	
кв.м			
2.2. Объекты жилищного фонда	
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м			
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м			
Количество этажей	шт.			
в том числе подземных				
Количество секций	секций			
Количество квартир/общая площадь, всего
в том числе:	шт./кв. м			
1-комнатные	шт./кв. м			
2-комнатные	шт./кв. м			
3-комнатные	шт./кв. м			
4-комнатные	шт./кв. м			
более чем 4-комнатные	шт./кв. м			
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м			
Сети и системы инженерно-технического обеспечения				
Лифты	шт.			
Эскалаторы	шт.			
Инвалидные подъемники	шт.			
Материалы фундаментов				
Материалы стен				
Материалы перекрытий				
Материалы кровли				
Иные показатели				
3. Объекты производственного назначения	
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:  
	
Тип объекта				
Мощность				
Производительность				
Сети и системы инженерно-технического обеспечения				
Лифты	шт.			
Эскалаторы	шт.			
Инвалидные подъемники	шт.			
Материалы фундаментов				
Материалы стен				
Материалы перекрытий				
Материалы кровли				
Иные показатели 				
4. Линейные объекты	
Категория (класс)				
Протяженность				
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)				
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб				
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи				
Перечень конструктивных элементов, оказывающих
влияние на безопасность				
Иные показатели 				
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям
оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов13	
Класс энергоэффективности здания				
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт•ч/м2			
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций				
Заполнение световых проемов				

4.	К заявлению в соответствии с частью 3 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации прилагаются следующие документы:
№	Наименование 
представляемого документа	Реквизиты
представляемого документа	Бумажный вид (копия с предъявлением подлинника или нотариально заверенная копия) 	В электронной форме в формате PDF
	
1	2	3	4	5	
1	Правоустанавливающий документ на земельный участок (договор аренды, свидетельство  на  право  бессрочного  пользования,  свидетельство на право собственности).				
2	Документ, удостоверяющий личность. 				
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя застройщика. 				
4	Акт приемки объекта капитального строительства. 				
5	Документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов. 				
6	Документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям. 				
7	Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка.				
8	Заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение федерального государственного экологического надзора в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса. 				
9	Документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте. 				
10
	Технический план объекта капитального строительства, подготовленный в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 221-ФЗ «О государственном кадастре недвижимости». Подлинник в электронном виде.				
<*>  документы,  указанные  в п. 1 заявитель имеет право предоставить по собственной инициативе.
<*>  если  указанные в п. 1 документы (их копии или сведения, содержащиеся  в  них)  отсутствуют в Едином государственном реестре прав на недвижимое   имущество   и   сделок   с  ним,  то  направляются  заявителем самостоятельно.	
Ответ получу лично в Администрации Сысертского городского округа, прошу направить в МФЦ по месту подачи заявления  (нужное подчеркнуть).	
Уведомлен, что невыполнение требований, предусмотренных ч. 18 ст. 51 , ч. 9 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации, может являться основанием для отказа в выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.
_____________________________________          ___________            _____________________________
   (наименование должности руководителя)              (подпись)                              (расшифровка подписи)
   
М.П
   
Сообщаю, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я даю согласие на обработку, а также, в случае необходимости, передачу моих персональных данных, в рамках действующего законодательства.
_________________________
(подпись)
   -------------------------------